转自 2017-06-28 云舒 甲状腺医生经常有读者留言问甲状腺医生: 甲亢怎样才算治愈?什么时候可以停药? 甲亢可以治愈吗? 引起甲亢的病因有很多种,有的甲亢可以完全治愈,有的甲亢可能需要终身服药。 1. Graves 病 80% 的甲亢都是由 Graves 病引起的。 大部分 Graves 病都可以被治愈、停药,但有些人会复发,复发后可以再次服药治疗。 小部分 Graves 病可能需要长期甚至终身服药,这些病人往往一停药马上出现病情加重。 如果无法顺利停药,或停药后容易复发,可以在医生的指导下选择碘 131 或手术治疗,一般都可以达到根治的目的。 2. 甲状腺炎 各种甲状腺炎导致的甲亢一般都是暂时性的,可以自行缓解,一般不需要服用抗甲状腺药物(甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)。 3. 碘甲亢 碘摄入过多导致的甲亢叫做碘甲亢。减少含碘的食物或药物,碘甲亢一般都可以治愈。 4. 其他原因导致的甲亢 小部分甲亢是由毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤引起的。这种甲亢一般可以通过手术或碘 131 治愈。 甲亢什么时候可以停药? 一般只有 Graves 病引起的甲亢,需要服用抗甲状腺药物。 这里所说的停药,就是指停用抗甲状腺药物——丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。 满足以下条件时,可以在医生的指导下停药: 甲亢症状完全消失; 甲状腺功能恢复正常; 促甲状腺激素受体抗体 TRAb 降至正常,且连续 2~3 次复查仍然正常; 服药疗程满 1.5~2 年。 如果没有满足以上条件就停药了,甲亢容易复发。 别忘了复查 甲亢复发常发生在停药后的 6 个月以内,所以定期复查很重要。有复发的苗头,可以及早采取措施。 停药后可以每 2~4 周复查一次甲功,如果病情稳定,可以延长复查间隔,通常需要持续监测 6 个月。
转自 2017-06-22 代文杰 哈医大一院甲状腺乳腺外科上次讲了左甲状腺素片使用的一些常见问题后,引起热烈反响。不少病友反馈说很受益,并迫切要求了解一下另一个左旋甲状腺素钠片—雷替斯(Letrox
转自 2017-02-03 云舒 甲状腺医生和读者们聊天时,甲状腺医生总能听到这样的疑问: 我按时吃药、按时复查,可为什么甲功一直不能恢复正常? 也许,是大家吃药时没做好这 5 件小事儿。 1 在正确的时间服药 不同的药物有不同的最佳服药时间: 治疗甲亢的甲巯咪唑每天服用 1 次,应该饭后服药。 同为治疗甲亢的丙硫氧嘧啶每天服用 1~3 次,饭前饭后没有特殊要求。如果每天只服用 1 次,应该空腹服药。 左甲状腺素每天服用 1 次,应该空腹服药,不要与其他药物同时服用,服药后起码过半小时再吃早饭。 那么,问题来了,如果既要吃丙硫氧嘧啶、又要吃左甲状腺素,该怎么办呢?可以在早餐前服用左甲状腺素,早餐后再服用丙硫氧嘧啶。 不同的药物之间可能存在相互作用,需要分开来吃。如果你同时在吃多种药物,可以让医生帮你安排一下具体的服药时间。 2 用正确的方式服药 很多朋友为了图方便,可能会用茶水、咖啡、豆浆、牛奶等饮料送服药物。这种做法很可能会让药物失效。 比如,左甲状腺素就绝对不能用牛奶、豆浆送服,否则会影响药物吸收,达不到应有的药效了。 最好的服药方式当然还是用温水送服。 如果有些特殊的服药方式,医生和药剂师会提前告知,一定要记清楚、问明白。 3 服用合适的药量 每个人对药物的反应不同,因此不同的人可能需要不同的药物剂量。怎样做才能找到适合自己的药量呢? 按照医嘱服药 不要为了省钱自己减少药量,不要为了图方便减少服药次数,更不要代替医生自行增减药量。 定期复查 在摸索出适合自己的剂量之前,总要有一段调整药量的阶段。这一阶段一定要定期复查,一般每月复查一次甲状腺功能。 在摸索出适合自己的剂量之后,也需要定期复查,微调药量,不过复查的间隔可以适当延长。比如甲亢可以每 2~3 个月复查一次,甲减、甲癌可以每 6~12 个月复查一次。 4 注意药物副作用 「是药三分毒」。或多或少,药物总有一些副作用。如何才能最大限度地避免呢? 了解自己的药物 所谓知己知彼、百战不殆。要事先了解自己正在服用的药物有哪些副作用。 可以阅读药品说明书、可以咨询医生、可以和病友交流,当然也可以多看看甲状腺医生的科普文章。 治疗甲亢的药物主要的副作用有:白细胞减少、肝功能损伤、肌肉关节酸痛以及过敏等。 左甲状腺素副作用比较少,只有在药物过量时才会出现:甲亢、心脏病、骨质疏松等。 定期复查 没错,又是定期复查,定期复查很重要!可以及早发现副反应的端倪。 在服用甲亢药物期间,需要每月复查肝功能、血常规。 在服用左甲状腺素期间,需要定期监测药物有没有过量。 不舒服马上就诊 治疗甲亢的药物如果出现副作用,可能会表现为起皮疹、发烧、咽喉痛、皮肤眼珠小便发黄、没食欲、恶心、极度疲乏、肌肉关节酸痛等。 左甲状腺素如果出现副作用,可能会表现为心慌、手抖、怕热、多汗、失眠、拉肚子、下肢水肿、骨头痛、易骨折等。 服药期间出现不适,要引起重视,尽快就诊。由医生来判断是不是药物引起的副作用。 5 正确储存药物 正确储存药物也很重要,否则药物可能会失效。比如: 甲巯咪唑需要在 25 ℃ 以下的干燥环境保存; 丙硫氧嘧啶需要遮光、密封保存; 左甲状腺素则需要在 25 ℃ 以下的干燥环境避光保存。 正确的药物储存方法可以查看药品说明书,通常在最后的【贮藏】那一段提到。
转自内分泌时间 徐少勇左甲状腺素钠片是最常用补充甲状腺激素的药物,用于多种甲状腺疾病的治疗,包括原发性甲减,甲状腺结节和甲状腺癌的术后替代。左甲状腺素钠片的使用看似简单,但有很多注意事项。而很多临床医生只注意了剂量调整,却忽视了服药时机这一重要方面。 由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期(约 7 天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说,1.6~1.8 μg/kg 每天一次的剂量即可起效,维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度,这是没有必要的,同时也会造成患者较差的依从性。 左甲状腺素钠片的口服吸收部位主要在小肠,吸收率约 60%~80%,其空腹状态下吸收效果最好,并且最大吸收效果发生在服药后的 3 小时内。有研究表明,甲减患者如行空肠回肠旁路术或其他肠道切除术,术后往往需要更大剂量的左甲状腺素钠片;也有研究表明,短肠综合征的患者左甲状腺素钠片的血药浓度峰值下降。而其他一些因素,如年龄、治疗依从性、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良,都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。 左甲状腺素钠片的服药时机对于甲减患者的管理十分必要。左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收,很早就有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约 64%,而空腹状态下可达到 80%。所以,如果有可能,左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前至少 60 分钟或者睡前(晚餐后 3 小时)服用。此外,也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收,这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者,进食早餐时应避免选择上述食物。 与进食至少间隔多久才能避免食物对左甲状钠片的影响是近几年研究关注的重点。研究表明,最好的服用时间依次是早餐前至少 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处,能提供更稳定的促甲状腺素水平。 因此,左甲状腺素钠片最好是清晨服用,在早餐前至少 60 分钟。但在现实中,除了药物吸收的问题,药物依从性也值得关注。比如,很多年轻患者起床较晚,又需要在上班前完成进餐,虽然早餐前 60 分钟是最好的服药时间,但似乎难以实现。在这种情况下,睡前服药可作为最佳的选择。此外,另外一种服药方式,即早餐前 30 分钟,如果能保证相对稳定的进餐类型并避免以上提及的可能会影响左甲状腺素钠片吸收的食物(如高纤维食物、豆制品或浓咖啡),则某种程度上也是种合理的选择。 最后,很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物,改变左甲状腺素钠片的生物等效性,影响其吸收。因此,应尽可能的避免与之同服。这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、骨质疏松时药用碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬以及肥胖的治疗用药奥利司他。
转自 内分泌时间中华医学会第十七次全国内分泌学学术会议(CSE)暨第十届华夏内分泌大会于 2018 年 8 月 22~25 日在杭州召开。在第一天的主会场报告环节,中国医科大学滕卫平教授高屋建瓴地为参会者展示了我国 20 年食盐加碘(USI)政策实施的成果。 我国国民碘营养的沿革 我国过去是一个碘缺乏大国。1979 年我国开始选择缺碘地区补碘,1996年我国开始实施食盐加碘(USI)政策,期间经历了两次碘浓度下调,2011 年我国最新颁布的食盐加碘标准规定标准为 20~30 mg/kg。并允许各省在此范围内浮动 30%。 回顾我国实行全面食盐加碘 20 年的历程,前 6 年是碘过量,其后 10 年碘超足量,最后 4 年处于碘充足状态。 从全球看,仅 19 个国家处于碘缺乏,我国在内的 110 个国家均处于碘充足甚至超足量状态;而全球强制性全面食盐加碘的国家约有 120 个。 鉴于全球包括我国碘状态的变化,有必要启动大型调查明确当前的碘状态与甲状腺疾病的变化情况。 我国碘营养概况 中华医学会内分泌学科分会启动的全国 31 省市甲状腺疾病、碘状态和糖尿病的全国流行病学调查(简称 TIDE,2015 年 6 月~2017 年 6 月)。采用多阶段整群随机抽样,共纳入 82150 例样本(每省 2650 例),最终的有效样本量为 78470 例。 关于碘营养的调查结果显示,全国学龄儿童尿碘中位数(MUI)的平均结果是 199.75 μg/L(碘缺乏 0 个省;碘充足 16 个省;碘超足量 11 个省;碘过量 4 个省);成人 MUI 的均值为 177.89 μg/L。 学龄儿童和成人甲状腺肿的发病率分别为 3.5% 和 1.17%。家庭食盐中碘含量平均为 22.28 mg/kg,提示我国属于碘充足地区。 家庭使用加碘盐的覆盖率仍高达为 95.37%。据成人 MUI 平均值 177.89 μg/L 分析总人群中碘营养占比显示,碘缺乏 17.82%,碘充足 40.21%,碘超足量 23.23%,碘过量 18.74%。 甲状腺疾病患病率的变迁 1999~2014 年间,滕卫平教授团队先后完成了 7 项大型流行病学调查。对比 1999、2007、2010 和 2017 年的数据,我国临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、甲状腺肿、自体免疫性甲状腺炎的患病率逐渐降低,甲状腺抗体阳性的患病率无变化。 与 1999 年相比,只有亚临床甲减和甲状腺结节的患病率明显增加(分别为 12.93% 和 20.43%),鉴于 TIDE 的总人群、参考值人群、无疾病人群的血清促甲状腺激素(TSH)随着 UIC 增加而升高。 我们进一步分析显示,亚临床甲减患病率显著增高与全民 TSH 水平升高有关,与甲状腺自身免疫无关。机制研究显示,碘可呈剂量依赖性增加垂体 TSH 水平,其机制是长期高碘摄入可抑制垂体 2 型脱碘酶的活性,导致血清 TSH 水平增高。 TIDE 项目首次关注了民族对甲状腺疾病的患病率的影响,在汉藏维壮回 5 个不同民族中,甲状腺疾病的患病率存在显著差异,如临床甲亢和 Graves 病以藏族最低,而壮族最高,临床甲减则以藏族最高,而汉族最低。这一发现值得进一步深入研究。 碘摄入量与甲状腺疾病 分析碘营养和甲状腺疾病的患病率的关系显示,只有临床甲亢和亚临床甲减患病率随着碘摄入量的增加而增高,而 Graves 病、自体免疫性甲状腺炎、甲状腺抗体阳性、甲状腺肿以及甲状腺结节的患病率呈降低趋势。 对甲亢的分析结果提示,碘缺乏和碘过量都是临床甲亢的危险因素;碘摄入量对亚临床甲亢的发生无影响;碘缺乏是 Graves 病的危险因素。对甲减的分析发现,碘缺乏是临床甲减的危险因素,而碘过量增加亚临床甲减的发生危险,但对临床甲减的发生无明显影响。 过去认为甲状腺自身抗体阳性率随着碘摄入增加而增高,TIDE 项目显示,碘摄入量的增加对甲状腺抗体阳性的患病率不仅无影响,相反可能是保护作用,但碘缺乏增加甲状腺抗体阳性的患病风险。回顾甲状腺自身抗体患病率的历史数据,也确实基本保持了稳定。 TIDE 项目获得的甲状腺肿患病率降至历史最低水平(1.17%),显示我国碘缺乏病已经得到良好控制,但发现甲状腺结节的患病率显著增高(20.43%)。 分析显示,碘缺乏可增加甲状腺肿和甲状腺结节的发生危险(比值比分别为 1.39 和 1.27),而碘足量和碘过量则是保护因素,滕卫平团队此前的一项对我国 14 省 52 项研究的 Meta 分析也发现,实行 USI 后,甲状腺结节患病率从 11.0% 增长到 24.4%,由此否定了过去甲状腺结节增高与碘摄入增加有关的观点。 建议修改碘营养分类 现行的儿童和成人碘营养状况评价标准是世界卫生组织(WHO)、国际控制碘缺乏病理事会(ICCIDD)和联合国儿童基金会(UNICEF)三个国际权威组织以学龄儿童尿碘中位数(MUI)制定的,碘充足的标准是 100~199 μg/L。 但按照 TIDE 项目的结果, 碘超足量组(MAI 组)与碘充足量组(AI 组)各种甲状腺疾病患病率无显著差异或者降低,提示 AI 组和 MAI 组没必要分为两个组。 无独有偶,国外也已有儿童甲状腺疾病患病率的相同证据发表,也提出合并 AI 组和 MAI 组的建议。同时,当前推荐妊娠妇女的 AI 上限(250 ?g/L)与成人的 AI 上限(200 ?g/L)设定也自相矛盾。 因此,依据既有证据,建议将 AI 组和 MAI 组合并为碘充足组,以提高 AI 的上限,有助于进一步改善碘营养,特别是妊娠妇女的碘营养。 小结 我国现为碘营养充足国家,已达到碘缺乏病控制目标。应充分肯定 USI 政策的成果并坚持食盐补碘。 二十年的 USI 并未增加我国显性甲状腺疾病的发病率。而亚临床甲减患病率显著增高与全民 TSH 水平升高有关,甲状腺结节患病率的升高并未发现与碘过量相关,相反,碘超足量和碘过量是甲状腺结节的保护因素,碘缺乏是其危险因素。 碘缺乏与大多数甲状腺疾病相关,其危险超过碘过量,所以控制甲状腺疾病也需要坚持 USI 政策。未发现碘摄入量增加与甲状腺自身免疫以及临床甲减的关系。 基于 TIDE 项目发现成人 AI 组和 MAI 组甲状腺疾病的患病率无显著差异,建议修改碘营养分类,将两组合并为碘充足组(AI),有利于进一步改善碘营养,特别是妊娠妇女的碘营养。
转自北京晚报夏季也是一个体检高峰季,体检报告上常有甲状腺结节的诊断结果,让一些人不免担心。其实甲状腺结节是人内分泌系统的多发病和常见病,而甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%至15%。近年来我国甲状腺
转自dxy 普外时间众所周知,在甲状腺切除术中,应重点保护的神经是喉返神经(RLN)。因为一旦术中损伤了 RLN,则可能出现声嘶等发音障碍情况,且较难恢复正常。那么,如果术中万分小心,避免伤及 RLN,是不是就不会出现上述症状了呢? 答案是否定的。据报道,在所有行甲状腺切除术且术中未伤及喉返神经的患者里,仍有 80% 的患者出现声音改变。 那么问题来了:导致甲状腺切除术后发音障碍的因素到底还有哪些? James C. Lee 等近期在 Surgery 上发表了一篇文章,对甲状腺切除术后发音障碍的相关因素进行了量化研究,结果认为:患者术后出现发音障碍的程度与 RLN 术中肿胀程度有关,也与手术切除甲状腺的程度有关。 这是一项源自澳大利亚的前瞻性临床研究,研究人员在为期 12 个月的时间内,筛选纳入在其医院行甲状腺全切术或偏侧甲状腺切除术的患者。排除了近期行淋巴结清扫术的患者。 所有患者术前、术后均行喉镜检查,主要目的是评估声带功能、判断术后是否出现了 RLN 麻痹。 研究重点为发音评估,包括两方面,主观评估和客观评估。前者通过嗓音障碍指数(VDI,或 VHI)评估,后者采用发声障碍严重程度指数(DSI)评估。最后,由语言病理学家将以上两方面的评分录入评分系统,并进行分析。 注:VDI 是自我评估量表,评分范围 0~40,分越高嗓音越差;DSI 是客观定量评估,评分+5 为正常,分越低发音障碍越严重,评分-5 为最差。 以上评估时间包括:术前 6 周、术后 1 天,随访评估时间为术后 6~12 个月。 所有患者予常规方法施行甲状腺切除术,术前常规应用地塞米松 8 mg,术中用分别率 0.1 mm 的游标卡尺测定 RLN 直径两次(分别在刚识别出 RLN 时和刚完成腺叶切除术时测定)。所有患者均常规应用神经电生理检测仪器辅助手术。 最终共有 62 例患者完成整个研究,平均年龄约 48 岁,其中女性 53 例,男性 9 例。有 37(60%)例行甲状腺全切除术,25(40%)例行偏侧甲状腺切除术。一共有 4(6.5%)例患者术后出现 RLN 麻痹。令人欣慰的是,这 4 例患者的 RLN 麻痹症状均为短暂出现,没有一例发生永久性 RLN 麻痹。 总体来看,患者 VDI 主观评估及 DSI 客观评分结果极其相似: 首先,VDI 由术前的 4.2 分增加到术后的 9.4 分,DSI 由术前的 3.9 分降低到术后的 2.8 分,说明行甲状腺切除术后嗓音质量有显著下降; 其次,术后出现 RLN 麻痹的 4 例患者其术后 VDI 显著高于其他患者;类似的,前者 DSI 显著低于后者。 亚组分析可见: 无论是行甲状腺全切除术者,还是行偏侧甲状腺切除术患者,其术后 VDI 评分均显著下降,即两种手术方式均导致患者主观感觉上的嗓音质量下降。 然而,DSI 评分结果显示,仅有行甲状腺全切除术的患者表现为术后嗓音质量显著下降。 随访结果显示,在术后 6~12 月,所有患者 VDI 和 DSI 均恢复到术前水平。 另外,术中测量 RLN 直径发现,所有患者 RLN 均发生显著肿胀,直径平均增加约 0.58 mm。进一步行皮尔逊相关系数分析,结果发现,对于行偏侧甲状腺切除术的患者,其 RLN 肿胀程度与其 DSI 评分反映出的嗓音障碍程度呈显著正相关,即 RLN 肿胀越严重,其 DSI 评分越低,说明嗓音障碍越严重。然而,这一现象并未出现在行甲状腺全切除术的患者身上。 鉴于以上结果,作者总结了以下几个观点: 1. 即便术中未损伤到 RLN,做到了 RLN 功能上完整,甲状腺切除术后患者依然可能出现嗓音质量变差。 2. 其影响因素是多方面的,本研究提示手术切除甲状腺的程度、RLN 肿胀程度可能与发音障碍严重程度有关。 3. 此种类型的甲状腺术后发音障碍,大多数都能自发恢复。
1. 试验药物简介 索凡替尼是以血管细胞内皮生长因子受体 (VEGFR) 和成纤维细胞生长因子受体 (FGFR) 为靶点的选择性酪氨酸激酶抑制剂,本试验的目标人群是晚期甲状腺髓样癌和碘难治性分化型甲
默克是全世界最早进入甲状腺领域的公司之一,其生产经营的优甲乐?(左甲状腺素钠片)用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,全球超过30%的甲减患者使用该产品,是临床中使用最为广泛的甲状腺药物之一。由于国内患者使用量逐年增加,以及药品进口慎密流程,导致部分地区患者可能在某一阶段在部分终端(如某些城市的医院和药店)无法获取药品。2016年1月10日,默克曾针对媒体关于优甲乐?供货情况的咨询发布说明,及时澄清了事实与现状并阻止了相关失实传闻的扩散。 默克始终将确保患者能及时获得有效治疗作为公司的首要工作,保证优甲乐?的供应是我们的首要任务。经过对供货情况的科学分析和论证后,默克与药品流通过程中各方齐心协力,甚至加班加点,努力加快优甲乐?的运输和流通。近日,我们在优甲乐?的供货上取得了新一步的进展,现特此做出如下更新说明: 经过多方协调与努力,春节前后将有大量优甲乐?产品通过进口检验进入中国市场。同时,我们也会继续保持与海关、药检等各级政府部门的协作,并与各商业公司一起,优化物流等中间环节,以更快速度将货物分销至各级终端,满足中国患者需求。我们籍此也要特别感谢北京市药品检验所等相关主管单位和合作伙伴在加快优甲乐?供货流通给予的大力支持和贡献。 默克会采取一切措施确保优甲乐?的全球生产和供应保持稳定,绝无停产的可能性,同时在此货源供应紧张的时期,我们也始终保持原有的产品出厂供货价。对于恶意囤积产品或违法涨价销售的机构,我们将密切关注并及时向有关主管部门汇报。 默克始终将确保患者能及时获得有效治疗作为公司的首要工作,中国一直是默克最为关注的国家。优甲乐?为德国生产的原装进口药品,自1998年在中国上市以来备受医患欢迎。2013年默克投资八千万欧元在南通建立制药厂,计划从2018年开始在国内生产优甲乐?等多种隶属于国家基本药物目录的产品,以便从根本上提高流通环节的效率,更好地服务于中国患者。 默克是一家领先的科技公司,专注于医药健康、生命科学和高性能材料三大领域。默克医药健康致力于服务中国市场,在中国拥有员工约1400人,总部位于北京,业务遍及全国各省市。在中国经营7大领域15个产品及一款用于筛查甲减的TSH 小型快速检测设备。默克在生殖和甲状腺治疗领域首屈一指。 我们始终以公司价值观为基础,将患者的安全和健康放在首位。 默克医药健康 默克Merck
转自甲状腺书院默克是一家领先的科技公司,专注于医药健康、生命科学和高性能材料三大领域。默克医药健康致力于服务中国市场,在中国拥有员工约1400人,总部位于北京,业务遍及全国各省市。在中国经营7大领域1